事業所関連様式（地域密着型サービス、居宅介護支援、総合事業、地域包括支援センター）
地域密着型 認知症対応型共同生活介護整備事業者の公募について
審査会選考結果
公募した審査会選考結果は次のとおりです。
2024年認知症対応型共同生活介護指定予定事業者選考結果（PDFファイル:119.4KB）
概要
- 須坂市では、「住み慣れた地域で支え合い、高齢者が生きがいを持ち、自分らしく暮らせるまち」を目指し、「高齢者いきいきプラン（第十次須坂市老人福祉計画・第九期介護保険事業計画 2024年度～2026年度）」に基づき、介護保険の施設整備を予定しています。
- より良いサービス提供が期待できる事業者を選定し、適切な事業運営を行っていただくことにより、サービスの質の向上を図るため、公募を行います。
- 今回は2026年度開設予定の以下の施設について整備・運営を行う事業者を公募します。
公募するサービスの種類
| 種類 | ユニット数 |
|---|---|
|
地域密着型 認知症対応型共同生活介護 （予防含む） |
2ユニット （1ユニットの定員は9人） |
- 新設または増設により1～2ユニットの整備
- 1ユニットの新設または増設の場合は、2事業所
- 2ユニットの新設または増設の場合は、1事業所
公募期間
2024年8月1日 木曜日～9月20日 金曜日（平日午前8時30分～午後5時まで）
須坂市役所健康福祉部高齢者福祉課9番窓口へ申請書類を提出してください。
公募要項
公募申請に係る書類
地域密着型サービス・居宅介護支援 指定関連様式
【受付窓口】高齢者福祉課
【提出部数】1部（押印不要）
指定（更新）申請書
【提出期限】 指定の日の1か月前まで
指定更新申請については、郵送や電子メールによる提出でも構いません。
| 申請書 | |
|---|---|
| 付表・チェックリスト |
付表（地域密着型サービス・居宅介護支援・介護予防支援）（Excelファイル:290.1KB） （注意）新規指定・更新申請書に添付してください。 |
指定有効期限を合わせて更新する旨の申出書
同一事業所で複数のサービス指定等を受けていて、それぞれの指定等の有効期限が異なっている場合に、それらの指定等の有効期間を合わせて更新する際に提出してください。
有効期限を合わせて更新する旨の申出書 (Wordファイル: 14.8KB)
変更届出書、廃止・休止・再開届出書
事業所の名称及び所在地その他厚生労働省令（介護保険施行規則）で定める事項に変更があった場合に届け出てください。
提出期限
変更届・再開届出書 ： 変更・再開があったときから10日以内
廃止・休止届出書 ：廃止・休止の日の1か月前まで
| 届出書 |
|
|---|---|
| 添付書類一覧 | 変更届添付書類一覧（Excelファイル:26.5KB） |
標準様式
地域密着型サービス・居宅介護支援 給付費・事業費の算定に係る届出様式関係
【提出期限】加算算定の前月15日まで
（注意）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護における届出に係る加算等については、届出が受理された日が属する月の翌月（届出が受理された日が月の初日である場合は当該月）から算定を開始する。
【提出窓口】高齢者福祉課
【提出部数】1部（押印不要）
介護給付費算定に係る体制等の届出書
| 届出書・体制状況一覧表 | |
|---|---|
| 添付書類一覧 |
各加算届出書等
| 届出書 | 別紙届出書（Excelファイル:287.5KB） |
|---|---|
| 添付書類について | 特定事業所加算関係（添付書類）（PDFファイル:79.8KB） |
地域包括支援センター関連書類
サービス個別利用票（兼介護給付管理票別表） (Excelファイル: 85.9KB)
介護予防ケアマネジメントの類型と利用者の状態像 (PDFファイル: 349.6KB)
介護予防・日常生活支援総合事業の関連様式は、次のリンクをご覧ください。
「電子申請届出システム」をご利用ください
介護サービスに係る指定及び報酬請求（加算届出書を含む）に関する申請届出についてはオンラインで申請が可能な「電子申請届出システム」にてお願いします。
電子申請届出システム | ログイン （外部リンク）
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更新日：2024年08月01日