高額医療・高額介護合算制度について

みなさんが医療や介護に支払った金額がそれぞれ自己負担限度額を超えたとき、超えた分の額が支給される制度があります（医療では「高額療養費」、介護では「高額介護サービス費」）。
更にその自己負担を軽減する目的で、平成20年4月に「高額医療・高額介護合算制度」が設けられました。年額で限度額が設けられ、限度額を超えた分は、申請して認められると後から支給されます。
みなさんの負担を軽減し、安心して医療や介護のサービスを利用できる制度です。

下記（1）、（2）ともに該当になる方が対象になります。

（1）毎年8月1日～翌年7月31日までの1年間で医療保険と介護保険の両方に自己負担額がある世帯（注釈1）

（注釈1）同一世帯内であっても、計算は対象年度の末日（7月31日）に加入している保険（国民健康保険、後期高齢者医療制度、社会保険など）ごと別々に計算します。下記Aさん世帯例をごらんください。

（2）上記（1）に該当する世帯で、医療費と介護費の自己負担額の合算が自己負担限度額（下表参照）に500円を加えた額以上の場合、申請すると支給されます。
世帯の年間での自己負担限度額（年額：8月～翌年7月）

（注釈2）所得区分について
国民健康保険の場合、高額療養費のページをご覧ください。
後期高齢者医療制度の場合、後期高齢者医療制度のページの【医療費の自己負担について】をご覧ください。

（注釈3）低所得者1で複数の介護保険受給者がいる世帯の場合は、限度額の適用方法が異なります。

【1年間の医療費（注釈5）の総額（保険適用分のみ）】－【1年間の高額療養費の総支給額】＝【1年間で負担した医療費（医療費の自己負担額）】

（注釈5） 70歳未満の方の医療費は、高額療養費の計算条件と同じ。1ヶ月21,000円以上の自己負担分のみ合算対象。
詳しくは高額療養費のページ「70歳未満の人の計算の条件」をご覧ください。

【1年間の介護費の総額（保険適用分のみ）】－【1年間の高額介護サービス費の総支給額】＝【1年間で負担した介護費（介護費の自己負担額）】

【1年間で負担した医療費（医療費の自己負担額）】+【1年間で負担した介護費（介護費の自己負担額）】＞【自己負担限度額（上記表参照）に500円を加えた額】

• 対象期間中に、医療保険の異動があった世帯員がいる場合は、異動前の医療保険者から「自己負担額証明書」の交付を受けた後、申請してください。
• 対象期間中に、須坂市介護保険以外の介護保険の利用があった場合、その介護保険者から「自己負担額証明書」の交付を受けた後、申請してください。
• 申請から支給まで4か月程度を要します。
• 福祉医療受給者が高額医療・高額介護合算制度による支給を受けた場合、すでに支払い済みの福祉医療費の返還をお願いする場合があります。
• 請求権の消滅時効の期間は、基準日（基準日とみなされる日を含む）の翌日を起算日として、2年となります。

介護保険受給者が7月31日時点で、どの医療保険にご加入しているかにより、申請場所が異なります。

市役所4番窓口（医療保険課）

• 個人番号[マイナンバー]を確認できるもの（マイナンバーカード等）
• 世帯主のはんこ
• 口座番号の分かるもの
• 医療保険の自己負担額証明書（対象期間中に、他の医療保険から須坂市国民健康保険に異動した世帯員がいる場合）
• 介護保険の自己負担額証明書（対象期間中に、他の介護保険から須坂市介護保険に異動した世帯員がいる場合）

（須坂市国民健康保険から他の医療保険に異動した世帯員がいる場合）

• 個人番号[マイナンバー]を確認できるもの（マイナンバーカード等）
• 世帯主のはんこ
• 口座番号の分かるもの

1. 対象期間（8月1日から7月31日）中に須坂市国民健康保険以外の医療保険に加入していた場合、加入していた医療保険者に、「自己負担額証明書交付申請書」を提出します。
2. （1）の申請書を受けた医療保険者から「自己負担額証明書」が交付されます。
   （注意）介護保険に異動があった場合は、介護保険者からの自己負担額証明書の交付も必要です。
3. 世帯主は、（2）の自己負担額証明書がある場合は添付して、須坂市国民健康保険【市役所4番窓口】で支給申請を行います。
4. 須坂市国民健康保険より、介護保険と、他の医療保険に申請があった旨を伝えます。
5. 須坂市国民健康保険、介護保険、他の医療保険で給付額をあん分し、支給されます。

市役所5番窓口（医療保険課）

• 個人番号[マイナンバー]を確認できるもの（マイナンバーカード等）
• 後期高齢者医療制度加入者のはんこ
• 口座番号の分かるもの
• 医療保険の自己負担額証明書（対象期間中に、他の医療保険または県外の後期高齢者医療から長野県の後期高齢者医療に異動した世帯員がいる場合）
• 介護保険の自己負担額証明書（対象期間中に、他の介護保険から須坂市介護保険に異動した世帯員がいる場合）

（後期高齢者医療から他の医療保険や、他県の後期高齢者医療に異動した世帯員がいる場合）

• 個人番号[マイナンバー]を確認できるもの（マイナンバーカード等）
• 後期高齢者医療制度に加入していた方のはんこ
• 口座番号の分かるもの

1. 対象期間（8月1日から翌年7月31日）中に、後期高齢者医療以外の医療保険に加入していた場合、加入していた医療保険者に、「自己負担額証明書交付申請書」を提出します。
2. （1）の申請書を受けた医療保険者から「自己負担額証明書」が交付されます。
   （注意）介護保険に異動があった場合は、介護保険者からの自己負担額証明書の交付も必要です。
3. 後期高齢者医療制度加入者は、（2）の自己負担額証明書がある場合は添付して、後期高齢者医療【市役所5番窓口】で支給申請を行います。
4. 後期高齢者医療より、介護保険と、他の医療保険に申請があった旨を伝えます。
5. 後期高齢者医療、介護保険、他の医療保険で給付額をあん分し、支給されます。

市役所9番窓口（高齢者福祉課）で介護保険の「自己負担額証明書」の交付申請をし、受領後（後日交付となります）、社会保険などにて支給申請をしてください。

• 介護保険受給者のはんこ
• 口座番号のわかるもの

（注意）申請の方法など詳細は、お勤めの会社などにご確認ください。