年　　月　　日　
　市長　　　　　様
申請人住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　下記のとおり行政財産を使用させてください。
記	
行政財産の名称		所在地		
面積		
使用目的		
使用期間		
その他必要な事項