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須坂市記録情報提供申請書(介護保険・事業者用)

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担当課
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須坂市記録情報提供申請書(介護保険・事業者用)
担当課:高齢者福祉課
ケアマネジャーやサービス事業所が、ケアプラン作成のために必要があるときに受け持ちの方の認定にかかわる資料(調査内容・主治医意見書の内容)を情報提供して欲しいときに申請します。
申請時、対象者本人または代理人の承諾を得ているものに限ります。また、主治医意見書については、記載した医師の同意も得ているものに限定します。

複写機使用料(枚数によって異なる)がかかります。
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このページに関するお問い合わせ先

健康福祉部 高齢者福祉課
TEL:026-248-9020
FAX:026-248-7208
所在地:長野県須坂市大字須坂1528番地の1