【後期高齢】高額療養費支給申請書
| 件名 担当課 |
内容 | ダウンロード |
| 【後期高齢】高額療養費支給申請書 担当課：健康福祉部健康づくり課 |
１ヶ月に支払った医療費の自己負担額が一定の限度額を超えたとき
※高額療養費の該当になった方は、広域連合から申請書をお送りします。 ※一度申請をすると、その後に該当する高額療養費は自動的に払い戻されます。 ※申請者と振込先の口座名義人が違うときは委任状（裏面）の提出もお願いします。 |
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| 件名 担当課 |
内容 | ダウンロード |
| 【後期高齢】高額療養費支給申請書 担当課：健康福祉部健康づくり課 |
１ヶ月に支払った医療費の自己負担額が一定の限度額を超えたとき
※高額療養費の該当になった方は、広域連合から申請書をお送りします。 ※一度申請をすると、その後に該当する高額療養費は自動的に払い戻されます。 ※申請者と振込先の口座名義人が違うときは委任状（裏面）の提出もお願いします。 |
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