様式集(乳幼児健診・予防接種・離乳食講座の検索結果)
件名 担当課 |
内容 | ダウンロード |
【ヒトパピローマウイルス感染症】定期接種の機会を逃した方で、任意接種を自費で受けた方への費用助成 担当課:健康福祉部健康づくり課 |
※償還払いを受けるためには住所要件や年齢要件を満たす必要があります。詳しくは該当ページをご覧ください。
・須坂市で償還払いを受けるために必要な申請書(様式第1号) ・医療機関または医師が発行する、任意接種償還払い申請用証明書(様式第2号) https://www.city.suzaka.nagano.jp/contents/item.php?id=591d2e7b02df5 |
様式第1号(任意接種償還払い申請書)149 KB 1/2 |
様式第2号(任意接種償還払い申請用証明書)69.7 KB 2/2 | ||
子どもの予防接種委任状 担当課:健康福祉部健康づくり課 |
定期の予防接種で保護者が同伴できない場合は、委任状が必要です |
予防接種委任状【Word形式】18 KB 1/2 |
予防接種委任状【PDF形式】103.3 KB 2/2 |
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