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様式集(国民健康保険の検索結果)

件名
担当課
内容 ダウンロード
【国保(第三者)】事故発生状況報告書
担当課:健康福祉部健康づくり課
交通事故による傷病届に添付する書類です。
をダウンロード
216.7 KB
【国保(第三者)】人身事故証明書入手不能理由書
担当課:健康福祉部健康づくり課
交通事故による傷病届に添付する書類です。交通事故証明書の種別が「物件事故」の場合に必要となります。
をダウンロード
185 KB
【国保(第三者)】念書
担当課:健康福祉部健康づくり課
交通事故による傷病届に添付する書類です。
をダウンロード
101.5 KB
【国保(第三者)】第三者行為による傷病届
担当課:健康福祉部健康づくり課
交通事故など第三者の加害行為による傷病で治療を受けるときの届出書です。添付書類がありますので、まずご連絡ください。
第三者行為による傷病届をダウンロード
第三者行為による傷病届
109 KB
【国保(第三者)】誓約書
担当課:健康福祉部健康づくり課
交通事故による傷病届に添付する書類です。加害者に記入してもらう書類になります。
をダウンロード
88.9 KB
【国保(第三者)覚書様式】事故発生状況報告書
担当課:健康福祉部健康づくり課
※損害保険会社様等が使用する専用様式です※
交通事故による傷病届に添付する書類です。
【覚書様式】事故発生状況報告書をダウンロード
【覚書様式】事故発生状況報告書
48.5 KB
【国保(第三者)覚書様式】交通事故証明書入手不能理由書
担当課:健康福祉部健康づくり課
※損害保険会社様等が使用する専用様式です※
交通事故による傷病届に添付する書類です。交通事故証明書の種別が「物件事故」の場合に必要となります。
【覚書様式】交通事故証明書入手不能理由書をダウンロード
【覚書様式】交通事故証明書入手不能理由書
28 KB
【国保(第三者)覚書様式】同意書
担当課:健康福祉部健康づくり課
※損害保険会社様等が使用する専用様式です※
交通事故による傷病届に添付する書類です。
【覚書様式】同意書をダウンロード
【覚書様式】同意書
29 KB
【国保(第三者)覚書様式】第三者行為による傷病届
担当課:健康福祉部健康づくり課
※損害保険会社様等が使用する専用様式です※
交通事故など第三者の加害行為による傷病で治療を受けるときの届出書です。
【覚書様式】第三者行為による傷病届をダウンロード
【覚書様式】第三者行為による傷病届
38 KB
【国保】健康保険資格取得及び喪失証明書
担当課:健康福祉部健康づくり課
国保加入・脱退手続き時に必要となる証明書です。
をダウンロード
206.5 KB

19 件のうち 1 件目から 10 件目まで表示しています。

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このページに関するお問い合わせ先

総務部 政策推進課
TEL:026-248-9017
FAX:026-246-0750
所在地:長野県須坂市大字須坂1528番地の1